熱詞榜

贵州快三2019下载: 結腸造瘺關閉術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!
特別提示:本文內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。本站不出售任何藥品、器械,也不為任何藥品、器械類廠家提供宣傳服務。藥品類信息為研究性資料,僅供專業人士參考,請不要依據本站信息自行用藥。
這是一個重定向條目,共享了結腸造口關閉術的內容。為方便閱讀,下文中的結腸造口關閉術已經自動替換為結腸造瘺關閉術,可點此恢復原貌,或使用備注方式展現

1 手術名稱

結腸造瘺關閉術

2 結腸造瘺關閉術的別名

結腸造口閉合術;結腸造口關閉術

3 分類

普通外科/結腸手術/結腸造口術

4 ICD編碼

46.5201

5 結腸相關解剖

結腸長約1.5m,約為小腸的1/4。結腸外觀上有4個特征,易與小腸鑒別:①結腸帶:是結腸壁縱肌層集聚而成的3條縱帶,自盲腸端至乙狀結腸直腸交界處;②結腸袋:因結腸帶較短而結腸較長,引起腸壁皺縮成囊狀;③脂肪垂(腸脂垂):是結腸的臟層腹膜下脂肪組織集聚而成,沿結腸帶分布最多,在近端結腸較扁平,在乙狀結腸則多呈帶蒂狀;④腸腔較大,腸壁較?。ㄍ?.7.3.5-0-1)。結腸分為盲腸、升結腸、橫結腸及乙狀結腸等。結腸的功能主要是吸收水分和儲存糞便(圖1.7.3.5-0-2)。吸收作用以右半結腸為主,因其內容物為液體、半液體及軟塊樣,故主要吸收水分、無機鹽、氣體、少量的糖和其他水溶性物質,但不能吸收蛋白質與脂肪。若右半結腸蠕動降低,則加強吸收能力;橫結腸內若有硬的糞塊,常導致便秘。左半結腸的內容物為軟塊、半軟塊或固體樣,故僅能吸收少量的水分、鹽和糖。若左半結腸腸蠕動增強,則降低吸收能力,常有腹瀉或稀便。結腸黏膜僅能分泌黏液,使黏膜潤滑,以利糞便通過。切除結腸后,吸收水分的功能逐漸由回腸所代替,故主要對切除結腸的任何部分,甚至全部,也不致造成永久性代謝障礙。

盲腸位于右髂窩,為升結腸的起始部,與回腸末端相接,在其后下端有盲管狀的闌尾?;爻ν蝗朊こΥΦ釀つふ鄢紗階次孛ぐ?,它具有括約肌的作用,可防止腸內容物反流。盲腸全被腹膜所覆蓋,故有一定的活動性。若活動范圍過大,可形成移動性盲腸,并可發生扭轉,也可進入疝囊中。升結腸是盲腸的延續,上至肝右葉的下方,向左彎成結腸肝曲,其移行于橫結腸。升結腸前面及兩側有腹膜覆蓋,位置比較固定。但后面以蜂窩組織與腹后壁自右腎和輸尿管相隔。結腸肝曲內側稍上方有十二指腸降部,在右半結腸切除時,切勿損傷十二指腸,特別是有粘連時更應注意。橫結腸自結腸肝曲開始,向左在脾下極變成銳角,形成結腸脾曲,向下連接降結腸。橫結腸全被腹膜所包裹,并形成橫結腸系膜,同時借此系膜連于腹后壁。結腸脾曲的位置較高,上方與胰尾及脾相接近,在結腸切除時須注意對胰、脾的?;?。同樣,在脾破裂出血及巨脾切除時,也應隨時防止結腸脾曲的損傷。降結腸自結腸脾曲開始,向下至左髂嵴處與乙狀結腸相接。降結腸與升結腸大致相同,只在前面和兩側被以腹膜。由于升、降結腸的后面均在腹膜之外,故在腹膜后有血腫存在時,須游離結腸探查其腹膜外部分,以免遺漏造成嚴重后果。乙狀結腸起自左髂嵴,至第3骶椎上緣連于直腸。乙狀結腸的系膜比較長,故活動性較大,可能成為腸扭轉的誘因之一。

右半結腸的血液供應(圖1.7.3.5-0-3)來自腸系膜動脈分出的結腸中動脈的右側支、結腸右動脈和回結腸動脈。約25%病人無結腸中動脈,而由結腸右動脈的一支代替,有的病人有兩條結腸中動脈。橫結腸的血液供應來自腸系膜上動脈的結腸中動脈。左半結腸血液來自腸系膜下動脈分出的結腸左動脈和乙狀結腸動脈。靜脈與動脈伴行,最終注入門靜脈。有的結腸左動脈與結腸中動脈之間無吻合,也很少有邊緣動脈,此處稱Roilan點,手術時應加注意。淋巴管也與血管伴行,經過腸系膜上、下動脈根部淋巴管至腹主動脈旁淋巴結,最后注入胸導管。因此,在根治結腸癌時,須將該部結腸動脈所供應的整段腸管及其系膜全部切除。

6 適應

結腸造瘺關閉術適用于暫時性橫結腸造口術后,病員情況好轉,造口遠端的腸道通暢,可以將造口關閉。一般在造口術后3個月左右施行關閉為妥。

7 禁忌癥

凡造口遠端有梗阻者不宜關閉。

8 麻醉體位

硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉。一般采用平臥位。

9 手術步驟

1.圍繞結腸造口周圍,緊貼黏膜做梭形切口,切開皮膚和皮下組織,分離結腸。用剪刀剪除黏膜邊緣和其上附著的皮膚和瘢痕組織(圖1.7.3.5-1)。

2.用3-0號鉻制腸線做橫行全層連續內翻縫合,關閉造口(圖1.7.3.5-2)。

3.再用細不吸收線做一排漿肌層間斷縫合。然后術者更換手套,重新消毒手術野皮膚,更換手術巾及全部污染器械(圖1.7.3.5-3)。

4.繼續分離結腸與腹壁的粘連,直達腹腔,使腸管與腹壁完全分開,然后將腸段送回腹腔(圖1.7.3.5-4)。

5.以1號鉻制腸線連續縫合腹膜后,以鹽水沖洗創口,再以絲線按層間斷縫合腹壁切口,腹直肌前鞘下置一橡皮條引流,從切口引出(圖1.7.3.5-5)。

10 中注意要點

1.如手術時發現有遠端腸梗阻,如腸結核,克羅恩病及異物等情況存在,則不應只考慮閉合造口,而應對上述病變進行適當處理。

2.術中游離結腸時,應避免切破腸壁。

3.在閉合造口時,應將黏膜內翻,腸壁與腹膜應充分分離,不能有張力。

11 術后處理

結腸造瘺關閉術術后做如下處理:

1.繼續胃腸減壓,直至腸蠕動恢復、肛門排氣、即可拔除。減壓期間須靜脈補液。

2.術后第2天可進少量水,第3天進流食,第5天改半流食,以后根據情況逐漸改為軟食。

3.繼續使用抗生素。

4.術后第5天起,每晚口服液石蠟30ml,共3~4次。

12 并發癥

1.吻合口瘺,若縫合技術完善,則系腸脹氣或腸系膜血管結扎過多所致。前者與腸麻痹同時存在,不易察覺;后者臨床表現清楚,主要為晚期腹膜炎的表現。如腹部炎癥明顯,且范圍廣泛,應開腹引流;如炎癥局限,可將切口縫線拆除幾針,放入引流,用非手術療法待其愈合。

2.吻合口狹窄  輕度狹窄,不必特殊處理,由于糞便的擴張作用,大多可自行緩解。重度狹窄,則須手術處理。

相關文獻

開放分類:手術結腸造口術普通外科手術結腸手術
詞條結腸造瘺關閉術由,由sun進行審核
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/11/14 10:06:11 | #0
    歡迎您對結腸造瘺關閉術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:23:29 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
贵州快三和值走势图带连线
互聯網藥品信息服務資格證書:(京)-非經營性-2018-0290號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)
2019/11/14 10:06:12