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贵州快三选号技巧: 耳眩暈

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1 拼音

ěr xuàn yūn

2 英文參考

Ménière’s syndrome[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

otogenic vertigo[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 癥狀名·耳眩暈

耳眩暈(otogenic vertigo)為癥狀名。是指耳竅病變所引起的頭暈目眩、如坐舟車、天旋地轉的表現[1]。

4 病名·耳眩暈

耳眩暈(otogenic vertigo (disease))是指因耳竅病變引起的以頭暈目眩、如坐舟車、天旋地轉為主要表現的耳病[1]。耳眩暈屬眩暈的范疇,是因耳竅有病,功能失調,而引起的眩暈[2]。其特點是眩暈突然發作,自覺天旋地轉,身體向一側傾倒感覺,站立不穩,并有耳鳴耳聾,惡心嘔吐等癥狀[2]。

眩暈是眩和暈兩種癥狀的合稱[2]。眩即目眩,眼前昏花繚亂;暈為頭暈,謂頭部運轉不定之感覺[2]。兩者可以單獨出現,也可以同時兼見,兩者兼見者,乃稱眩暈,又稱眩運、眩冒、旋暈、頭旋[2]。

證治匯補》卷四:“眩者,言視物皆黑;暈者,言視物皆轉,二者兼有,方曰眩暈?!?/p>

靈樞·海論》所:“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛痠眩冒,目無所見,懈怠安臥?!?/p>

丹溪心法》:“眩者言其黑運轉旋,其狀耳閉眼暗,身轉耳鳴,如立舟車之上,起則欲倒?!?/p>

5 耳眩暈的病因病理

眩暈之病因,以內傷為主。然歷代各醫家學說不一,如《素問·至真要大論》說“諸風掉眩,皆屬于肝”,說明肝風可引起眩暈;《靈摳·海論》和《靈樞·口問》又分別指出“髓海不足”和“上氣不足”是引起眩暈的病因病理。張仲景則多從痰飲論治,朱丹溪認為“無痰不作?!?,張景岳強調“無虛不作?!?,認為“眩暈一證,虛者居其八九,兼火兼痰者不過中之一二耳”。陳修園在《醫學從眾錄·眩暈》里綜合各家學說,闡明上列幾個因素的相互關系,認為本病之病根屬虛,病象如實,理本一貫。臨床上,本證以腎、脾之虛居多,然有風火、痰濁等不同因素之兼雜。現分述如下:

1.髓海不足 腎主藏精而生髓,髓充于骨而匯于腦,故腦為髓海,髓海滲精氣以榮耳竅。若先天稟弱或過度耗傷于腎,精髓不足,髓??招?,耳竅失于濡養,故腦轉耳鳴,正如《靈柩·海論》說:“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛痠眩冒,目無所見,懈怠安臥?!鼻頤懇?a title="醫學百科:陰精" href="/yinjing_3493/" rel="summary">陰精虧損,陰不維陽,水不涵木,肝陽上亢,擾及清竅,出現陰虛陽亢眩暈的病理變化。

2.上氣不足 耳位于頭而屬清竅,有賴清氣之灌溉,若思慮過度,心脾受傷,氣血虧少,兼之升清降濁功能失職,清氣不能上奉頭部,即上部氣血不足,遂生眩暈耳鳴之證。故《靈樞·口問》說:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩?!?/p>

3.寒水上泛 腎主一身陽氣,故稱之元陽,著腎陽虛衰,氣弱不能溫化水液,寒水停聚,上泛清竅,也可發生眩暈。

4.肝陽上擾 肝為足厥陰風木之臟,其性剛勁,主升發而喜條達,若平素情志不舒,肝氣郁結,化火生風,風火上擾,或因暴怒傷肝,怒則氣上,升發太過,上擾清竅,則有眩暈之證。故《素問·至真要大論》說;“厥陰之勝,耳鳴頭眩,憒憒欲吐?!薄端匚省?a title="醫學百科:六元" href="/liuyuan_151268/" rel="summary">六元正紀大論》又說:“木郁之發……甚則耳鳴旋轉?!?/p>

5.痰濁中阻 飲食、勞倦、多慮,俱能傷脾,脾土一傷,則不能運化水濕,致不能正常地輸布津液,于是水濕停留,聚濕生痰,阻遏陽氣,清陽不升,濁陰不降,清竅受之蒙蔽,故生眩暈?!?a title="醫學百科:金匱要略" href="/.A1.B6jinguiyaolue.A1.B7_6657/" rel="summary">金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說:“心下支飲,其人苦冒眩?!薄靶南掠刑狄?,胸脅支滿目眩?!庇秩紜兜は姆āね費!匪擔骸按酥な秈嫡叨?,蓋無痰不能作眩也?!?/p>

綜上所述,眩暈一證,與腎、脾、肝關系至為密切,腎、脾之虛與肝郁是其病根,腎陰虛每兼肝陽上亢,腎陽虛則寒水上泛,脾虛者多兼痰飲,肝郁者多為肝陽上擾且多傷陰。臨床上宜分標本緩急,按照“急則治其標,緩則治其本”的原則,進行辨證施治。

6 耳眩暈的診斷

耳眩暈的特點是眩暈為突然發作,患者感到天旋地轉,身體向一側傾倒感覺,并兼有耳鳴、耳聾、惡心嘔吐,及自發性眼球震顫現象,不敢移動體位,體位變動時,眩暈加重[2]。耳眩暈發作時,病人每有心慌不安,面色蒼白,汗出肢冷等癥狀[2]。

醫學正傳》卷四:“忽然眼黑生花,若坐舟車而旋運?!?/p>

根據其癥狀特點即可診斷[2]。

必須指出的是,眩暈的病因復雜,不特見于耳部病變,尚可出現于各科多種疾病,臨床時必須予以鑒別[2]。

7 耳眩暈的治療

7.1 辨證治療

7.1.1 髓海不足

耳眩暈·髓海不足證(otogenic vertigo with marrow sea insufficiency pattern)是指髓海不足,以眩暈經常發作,耳鳴耳聾,腰膝酸軟,精神萎靡,失眠多夢,記憶力差,男子遺精,手足心熱,舌質嫩紅,苔少,脈細數等為常見癥的耳眩暈證候[1]。

7.1.1.1 癥狀

素有耳鳴,眩暈常發。眩暈發作時,耳鳴加甚,聽力減退,兼見精神萎靡,腰膝痠軟,遺泄,心煩失眠多夢,記憶力差,男子遺精,手足心熱,舌質嫩紅,苔少,脈弦細數[1][3]。

7.1.1.2 證候分析

腎虧精髓不足,不能上榮故眩暈,精神萎靡,記憶力差[3]。

耳失滋養,故蟬鳴重聽[3]。

相火妄動,精關不固,故多夢遺泄[3]。

腰為腎之府,腎虛精髓不足,髓不充骨,故腰膝痠軟[3]。

陰虛內熱,故心煩,手足心熱[3]。

陰液不足,故舌紅苔少而干,脈弦細數[3]。

7.1.1.3 方藥治療
7.1.1.3.1 治法

滋陰補腎,填精益髓[3]。

7.1.1.3.2 方藥

可用杞菊地黃丸選加石決明、牡蠣、白芍、首烏[3]

杞菊地黃丸以六味地黃丸滋腎,壯水之主,以水涵木[3]。

枸杞子、菊花、白芍、首烏養肝益血,石決明、牡蠣滋陰潛陽。精髓空虛較甚者,宜加鹿角膠、龜板膠等,以填補精髓[3]。

7.1.2 上氣不足

耳眩暈·上氣不足證(otogenic vertigo with pattern of upper-qi insufficiency)是指上氣不足,以眩暈時發,每遇勞累時發作或加重,伴耳鳴、耳聾,面色蒼白,唇甲不華,少氣懶言,倦怠乏力,食少便溏,舌質淡,脈細弱等為常見癥的耳眩暈證候[1]。

7.1.2.1 癥狀

眩暈時發,每遇勞累時發作或加重,伴耳鳴、耳聾,面色蒼白,唇甲不華,或食少,便溏,懶言,氣少不足以息,動則喘促,心悸,神疲思睡,舌質淡白,脈細弱[3][1]。

7.1.2.2 證候分析

氣血虧少,不能上榮頭部,故眩暈而面色?白,唇舌淡白無華[3]。

氣少則懶言,不足以息,動則喘促[3]。

血虛不能養心,故心悸[3]。

氣生神,氣少則神疲。脾虛動化不力,故食少腹脹[3]。

脾虛內濕自生,故倦怠思睡,氣弱血虛,故脈細而弱[3]。

7.1.2.3 方藥治療
7.1.2.3.1 治法

益氣血,健脾安神[3]。

7.1.2.3.2 方藥

可用歸脾湯[備注]歸脾湯(丸)(《濟生方》):白術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、黨參、炙甘草、當歸、遠志、木香加減治療:

歸脾湯以黨參、黃芪、炙甘草甘溫健脾益氣;當歸、龍眼肉、酸棗仁養血安神;白術、茯苓健脾去濕[3]。

可選加首鳥、熟地、白芍等養血之藥,或加白蒺藜平肝息風[3]。

或用八珍湯[備注]八珍湯(《正體類要)):川芎、當歸、熟地黃、白芍、黨參、茯苓、白術、炙甘草、生姜、大棗[3]。

脾虛清氣不升者,可用補中益氣湯[備注]補中益氣湯(《脾胃論》):黃芪、炙甘草、黨參、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術,以益氣升陽[3]。

7.1.3 寒水上泛

耳眩暈·寒水上泛證(otogenic vertigo with pattern of cold-water flooding upward)是指寒水上泛,以眩暈時心下悸動,咳嗽痰稀白,惡心欲吐,或頻頻嘔吐清涎,耳鳴耳聾,腰痛背冷,四肢不溫,精神萎靡,夜尿頻而清長,舌質淡胖,苔白滑,脈沉細弱等為常見癥的耳眩暈證候[1]。

7.1.3.1 癥狀

眩暈時心下悸動,咳嗽咯痰稀白,惡心欲吐,或頻頻嘔吐清涎,耳鳴耳聾,腰痛,背冷,肢體不溫,精神萎靡,夜尿頻而清長,舌質淡胖,苔白滑,脈沉細弱[1][3]。

7.1.3.2 證候分析

腎陽虛,氣弱不能溫化水液,寒水上泛故眩暈;水液凌心,故心下悸動;咳嗽咯痰稀白,是為寒水泛于上焦;陽虛外寒,故惡寒、背冷、四肢不溫;腎虛精氣不足,故精神萎靡;氣不化水,故小便清長;舌淡苔白潤,為陽虛有水之證;腎陽虛衰,故脈沉細弱[3]。

7.1.3.3 方藥治療
7.1.3.3.1 治法

溫壯腎陽,散寒利水[3]。

7.1.3.3.2 方藥

可用真武湯[備注]真武湯(《傷寒論》):茯苓、白芍、白術、生姜、附子加減治療:

真武湯以附子辛熱,溫壯腎陽,生姜散寒,白術、茯苓健脾利水[3]。

寒甚者,證見背冷,四肢不溫,小便清長,可加川椒、細辛、桂枝、巴戟天等藥,以溫肌表,散寒濕[3]。

7.1.4 肝陽上亢

耳眩暈·肝陽上亢證(otogenic vertigo with liver yang hyperactivity pattern)是指肝陽上亢,以眩暈每因情緒波動、心情不舒、煩惱時發作或加重,伴耳鳴耳聾、口苦咽干、面紅目赤、急躁易怒、胸脅苦滿、少寐多夢,舌質紅,苔黃,脈弦數等為常見癥的耳眩暈證候[1]。

7.1.4.1 癥狀

眩暈每因情緒波動,心情不舒,煩惱時而加重,可有頭痛,伴耳鳴耳聾,兼見口苦咽干,面紅目赤,急躁心煩易怒,胸脅苦滿,少寐多夢,舌質紅,苔黃,脈弦數[1][3]。

7.1.4.2 證候分析

肝氣郁結,化火生風,風火上擾則眩暈頭痛;火擾心神,故心煩急躁;風火傷津,則口苦咽干;氣機不利,故胸脅苦滿;肝藏魂,魂不守舍,則少寐夢多;舌紅苔黃,脈弦數,均為肝陽上擾之表現[3]。

7.1.4.3 方藥治療
7.1.4.3.1 治法

平肝息風,滋陰潛陽[3]。

7.1.4.3.2 方藥

可用天麻鉤藤飲[備注]天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》):天麻、鉤藤、生石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神加減治療:

天麻鉤藤飲以天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽息風為主,兼以牛膝、杜仲、桑寄生益腎滋陰,治其根本;黃芩、山梔子可以清肝火,使風火不得相并為害[3]。

偏于風盛者,可加龍骨、牡蠣以鎮肝息風;如偏于火盛者,可加龍膽草,丹皮以清肝泄熱;火更盛者,可用龍膽瀉肝湯清瀉肝膽之火。[3]

耳眩暈之肝陽上擾,其象為實,然其本乃屬陰虛,且陽亢火盛,每多傷陰,故癥狀減輕后,可用滋陰潛陽之法,以杞菊地黃丸[備注]杞菊地黃丸(《醫級》):熟地黃、山萸肉、淮山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、枸杞子、菊花調理其后[3]。并宜注意調理情志,舒暢心情,以防復發[3]。

7.1.5 痰濁中阻

耳眩暈·痰濁中阻證(otogenic vertigo with pattern of phlegm-turbidity obstructing middle-jiao)是指痰濁中阻,以眩暈而見頭重如蒙,胸中悶悶不舒,嘔惡較甚,痰涎多,或見耳鳴耳聾,心悸,納呆倦怠,舌苔白膩,脈濡滑等為常見癥的耳眩暈證候[1]。

7.1.5.1 癥狀

眩暈而見頭額脹重如蒙,胸中悶悶不舒,嘔惡較甚,痰涎多,或見耳鳴耳聾,心悸,納呆倦怠,舌苔白膩,脈濡滑或兼弦[1][3]。

7.1.5.2 證候分析

痰濁乃陰邪,容易阻遏陽氣,使清陽不升,濁陰不降,清竅受之蒙蔽,故眩暈而頭額脹重;陽氣被阻,滯阻中宮,氣機不利,故胸中悶悶不舒,心悸動;痰多故嘔逆,痰濁停滯中焦,則納呆倦??;苔白膩、脈濡滑為痰濁之征[3]。

7.1.5.3 方藥治療
7.1.5.3.1 治法

健脾燥濕,滌痰息風[3]。

7.1.5.3.2 方藥

可用半夏白術天麻湯加減治療:

半夏白術天麻湯[備注]半夏白術天麻湯(《醫學心悟》):半夏、白術、天麻、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗即以二陳湯化濕除痰,加白術以健脾,入天麻以息風[3]。

濕重者,倍用半夏,加澤瀉;有火者,加黃芩、玄參、竹茹、枳實;氣虛者加人參、黃芪,并可加入少量炮附子,以溫養陽氣[3]。

耳眩暈雖是因痰致眩,但痰之成,當責于脾,故眩暈癥狀減輕之后,仍宜以健脾益氣除痰之劑以調理,可用陳夏六君子湯加減[3]。

7.1.6 風邪外襲證

耳眩暈·風邪外襲證(otogenic vertigo with pattern of external assault by wind)是指風邪外襲,以突發眩暈,如坐舟車,惡心嘔吐,伴鼻塞流涕、咳嗽、咽痛、發熱惡風,舌質紅,苔薄黃,脈浮數等為常見癥的耳眩暈證候[1]。

7.1.6.1 癥狀

突發眩暈,如坐舟車,惡心嘔吐,伴鼻塞流涕、咳嗽、咽痛、發熱惡風,舌質紅,苔薄黃,脈浮數[1]。

7.2 針灸治療

各種類型眩暈,均可配用針灸療法,取穴原則大體相同,但手法補瀉、用針用灸,有所不同[3]。

7.2.1 體針

可選用百會、神庭、神門、耳門、內關、申脈、合谷、足三里、豐隆等穴,每次3~4穴,中等刺激[3]。如屬虛寒,多用艾灸[3]。

7.2.2 耳針

可選額、心、神門、胃、枕等穴,每次2~3穴,強刺激,留針20 min,或埋針[3]。

7.2.3 穴位注射

可選用上列耳穴1~2穴,每穴注射維生素B1 0.2 ml,每天1次[3]。

8 耳眩暈患者日常保健

患者平時應避免過度疲勞,情志要開朗,生活有規律,以減少復發機會[3]。

發作期間,要臥床休息,注意防止起立時因突然眩暈而傾跌[3]。

患者臥室應保持極度安靜,減少噪音,光線盡量暗些,但空氣要流動暢通,不宜過于溫暖[3]。

患者日常不宜多飲茶水和食過咸飲食[3]。

9 醫案

奇癥匯》卷一:一少年,患頭暈臥床,醫作虛治,反致頭不能動,動即暈絕。如是數年,唯飲食如故。唐曰,此肝膽有火,因火生痰,動即痰火內動,故遂暈絕,服六黃湯,四劑而愈。

《美尼爾氏癥的中醫療法》:五味子三錢、酸棗仁三錢、山藥三錢、當歸二錢、桂圓肉五錢……筆者連服十多劑,效果的確準確,本來每次發作,任你怎樣治療和休養,非幾個月不能恢復,現在在短短兩星期內,即告霍然。(摘自《新中醫藥》1955年3月)

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  2. ^ [2] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上??蒲Ъ際醭靄嬪?,1985:29.
  3. ^ [3] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上??蒲Ъ際醭靄嬪?,1985:29-32.

治療耳眩暈的穴位


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  • 評論總管
    2019/12/13 18:43:29 | #0
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2019/12/13 18:43:29